■ ご依頼者
| ご氏名： |
|
| ご住所： |
〒
（都・道・府・県） |
| 電話番号： |
（ ） − |
| FAX番号： |
（ ） − |
| メールアドレス： |
＠ |
※ 無記入でも結構です。 |
| ご連絡方法： |
ＦＡＸ ・ メール ・ 電話 |
※ 弊社からお客様へのご連絡方法 |
■ お届け先 （お届け先が上の住所と異なる場合だけ、記入してください）
| ご氏名： |
|
| ご住所： |
〒
（都・道・府・県） |
| 電話番号： |
（ ） − |
■ 配達日を指定される場合 （ご注文される日の１週間後以降の日付をご記入ください）
※ 配達を指定されない場合は、通常1週間〜10日後にお届けいたします。
■ ご注文したい絵本 （〇を付けて下さい）
| 神様の贈り物（お子さま用） |
神様の贈り物（大人用） |
恐竜の国での冒険 |
| びっくり誕生日（お子さま用） |
びっくり誕生日（大人用） |
ビックパレード |
| クリスマスの願いごと（お子さま用） |
クリスマスの願いごと（大人用） |
赤ちゃん誕生 |
| マイ・ウエディング・アニバーサリー |
ゴルフの本 |
|
※ マイ・ウエディング・アニバーサリーのみ、３,９９０円（税込）。その他の絵本は全て３,４６５円（税込）。
■ 冊数
※違う内容で、２冊以上ご注文のしたいときは、もう一度この用紙を印刷して、再度送ってください。
■ ラッピング （〇を付けて下さい）
■ お支払方法 （〇を付けて下さい）
メール便
０円 |
クロネコヤマト
８５０円（税込） |
代金引換冊子小包
２５０円（税込） |
代金引換クロネコヤマト
８５０円（税込） |
■ 絵本に挿入する項目
| 主人公の氏名： |
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主人公のニックネーム（呼び名）： |
|
| 誕生日： |
（西暦） 年 月 日 |
年齢： |
歳 |
| 現在住んでいる所： |
|
性別： |
男性 ・ 女性 |
※記入されたとおりに印刷されますので、ひらがな希望の場合は、ひらがなでご記入願います。
ニックネームは、「ちゃん」や「くん」も付けて入力してください。
現在住んでいる所は、「○○市」や「○○町」など、短いほうが まとまります。
お誕生日プレゼントの場合は、年齢は、次のお誕生日で迎える年齢を入力してください。
| 登場人物（３名）： |
|
|
|
| プレゼントする人の名前： |
|
| プレゼントする日： |
（西暦） 年 月 日 |
※登場人物は、「さん」なども付けて入力してください。また、３人全ては必要ありません。
但し最低１人は入力が必要です。
プレゼントする人の名前は、全角18文字までです。ニックネームや「○○おばちゃん」などでもOKです。
■ メッセージ（上段２０文字、下段２０文字）
■ 「赤ちゃん誕生」の絵本のお客様のみ、ご記入ください。
| 生まれた日付： |
（西暦） 年 月 日 |
生まれた時間： |
（午前・午後） 時 分 |
| 生まれた時の身長： |
ｃｍ |
生まれた時の体重： |
ｇ |
| 赤ちゃんのパパの名前： |
|
赤ちゃんのママの名前： |
|
| 先生・医者の名前： |
せんせい |
病院の名前： |
|
※先生・医者の名前は、無記入でも可。その場合「せんせい」になります。
■ 「マイ・ウエディング・アニバーサリー」の絵本のお客様のみ、ご記入ください。
| 新郎の名前（ご氏名）： |
|
| 新婦の名前（ご氏名）： |
|
| ご結婚式の日： |
（西暦） 年 月 日 |
ご新居の場所： |
|
| ご結婚式の式場名： |
|
※新郎の名前、新婦の名前は、どちらも旧姓で、記入してください。
ご新居の場所は、「○○市」や「○○町」など、短いほうが まとまります
■ 「ゴルフの本」の絵本のお客様のみ、ご記入ください。
■ クエスタジャパンのホームページを何でお知りになりましたか？ （〇を付けて下さい）
| YAHOO!（検索エンジン） |
Google（検索エンジン） |
その他の検索エンジン |
お知りあいからの紹介 |
口コミ |
| クエスタジャパンにリンクしている他サイト |
テレビ局などのメディア |
その他（ ） |
■ 備考
■お問い合わせ先
| クエスタジャパン（担当：高橋） |
|
|
| 住所： |
〒756-0061 |
TEL： |
0836-83-8432 |
|
山口県山陽小野田市高千帆台5-5 |
FAX： |
0836-83-4831 |
| URL： |
http://www.questa-japan.com/ |
MAIL： |
info@questa-japan.com |
|